会員登録


●[入力必須] 登録する種類を選択してください。
 くらぶの規約を認め入会を申し込みます
 会員を継続します

●[入力必須] ボランティア保険(700円)の加入について以下を選択してください。
 加入手続きを事務局に依頼する
 依頼しないで自分で行う

●[入力必須] お名前(例:御日野 森夫)
 

●[入力必須] オナマエ(例:オヒノ モリオ)
 

●[入力必須] メールアドレス(イベント案内及び中止の連絡等ができるアドレス)
 

●郵便番号(000-0000)
 

●住所
 

●電話番号(自宅)0000-000-0000
 

●FAX番号0000-000-0000
 

●電話番号(携帯)000-0000-0000
 

●[入力必須] 緊急連絡先 電話番号(支障なければ本人との関係 :妻など)0000-0000-0000 妻
 

●生年月日 (yyyy/mm/dd) 保険申請のため
 

●所属団体(あればご記入ください)